Stulejki – norma czy patologia?

Stulejki (z greckiego. phimosis - ściąganie, kompresja) – jest to zwężenie napletka, które uniemożliwia im wydalanie żołędzi. Ten stan jest normą dla najmłodszych przedstawicieli płci, jednak staje się patologią, zatrzymując się poza wyznaczonym czasem. Starajmy się zrozumieć, gdzie przebiega granica między tymi stanami.

Stulejki

Aby jasno przedstawić sobie problem stulejki, przypomnijmy cechy anatomiczne napletka "męskości".

Penis (on sam penis) składa się z ciała, głowy i korzenia. Główka penisa ukryte skóry - skóry napletka (prepuce), która u dorosłego mężczyzny łatwo przesuwa się, odsłaniając główkę. Napletek składa się z dwóch arkuszy: zewnętrznego, który nie różni się od skóry większości innych części ciała i wewnętrznego, delikatnego i miękkiego, przypomina błonę śluzową. Między głowicą i wewnętrznych liści napletka jest preputial przestrzeń (inna nazwa - preputial worek). W tej jamy wyróżnia się tajemnica gruczołów znajdujących się pod co się ciałem i tworzących specjalny smar (smegma), dzięki której ułatwia poślizg głowicy. Na dolnej powierzchni prącia napletek łączy się z głowicą uzdę napletka - skórnej-krotnie, w której znajdują się naczynia krwionośne i nerwy. Na głowicy znajduje się lusterko otwór cewki moczowej.

Fizjologicznej stulejki

U noworodków powodzenie główka penisa spliced z prepuce charakterystyczne kolce, które nie pozwalają na swobodne wyjście głowicę. Ta fizjologiczna funkcja - swoisty mechanizm obronny, który pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia w preputial przestrzeń i rozwoju stanu zapalnego i nazywa soli phimosis. Dla chłopców do 3-7 lat fizjologicznej stulejki - zupełnie normalny stan! Statystyki pokazują, że w wieku 1 roku główka penisa otwiera się u 50 % chłopców, a do 3 roku życia - już u 89 %. Częstotliwość stulejki u 6-7-letnich dzieci wynosi 8 %, a u 16-18-letnich chłopców - tylko 1 %.

W miarę wzrostu głowica członka stopniowo przesuwa prepuce, fizjologiczne sinehii zniszczone. No a w okresie dojrzewania, od 12-14 lat, gdy aktywowane są męskie hormony, które sprawiają, tkaniny napletka bardziej elastyczna i luźne, głowica otwiera się całkowicie.

Fizjologicznej stulejki nie wymaga żadnego leczenia, ale zobowiązuje rodziców zwracać szczególną uwagę na stan zewnętrznych narządów płciowych dziecka. Stan żołędzi, napletka i preputial worka (przestrzeni) najłatwiej kontrolować podczas codziennego umyciu, a także wtedy, gdy dziecko moczy. Jeśli napletek obrzęki i zaczerwieniona, a dziecko to i sprawa ciągnie się uchwyty do przyczynowo-skutkowego miejsca (a już tym bardziej w tym przypadku, jeśli utrudnione oddawanie moczu), należy niezwłocznie skonsultować się u dziecka temu, a jeśli takiego specjalisty nie u chirurga dziecięcego lub urologa.

Stulejki u dzieci

Patologiczny stulejki

O phimosis jak o medycznej diagnozie (czyli patologiczne zwężenie napletka) zaczynają mówić w przypadku, gdy wyprowadzić żołędzi prącia nie można u chłopca po 6-7 lat.

Stulejki, w zależności od stanu napletka, może być zanikowe i przerostową kiedy to zwężenie. W atrofičeskom phimosis skóra napletka jest bardzo cienka i niezwykle podatna na mikrouszkodzeń, w wyniku których powstają blizny. Przy kardiomiopatia, prepuce, wręcz przeciwnie, jest wystarczająco gruby, i w postaci "trąba" daleko opowiada się za granicy żołędzi.

Ponadto, stulejki rozróżnić w stopniach. W zależności od stopnia zwężenia napletka, wydzielają 4 stopnia stulejki:

  • 1 stopień. W spokojnej (swobodnej) stanie główka penisa jest widoczna bez problemu, a podczas erekcji wymaga to niewielki wysiłek.
  • 2 stopień. Podczas erekcji głowica nie otwiera się do końca, w stanie spoczynku - z wysiłkiem.
  • 3 stopień. Główka penisa albo nie otwiera się do końca, albo jest to tylko możliwe ze znacznym wysiłkiem i tylko w stanie spoczynku penisa, jednak problemów z oddawaniem moczu stulejki przy tym nie powoduje.
  • 4 stopień. Przy oddawaniu moczu najpierw pęcznieje preputial worek, a dopiero potem mocz (cienkim strumieniem lub kroplami) wyróżnia się na zewnątrz. Główkę penisa nie można nawet podnieść.

Głównymi przyczynami stulejki uznaje się:

  • Predyspozycje genetyczne do powstawania stulejki w wyniku niewydolności elastyczny składnika tkanki łącznej w organizmie;
  • Uraz prącia, w wyniku którego możliwe jest tworzenie blizny, prowadzi do zwężenia napletka;
  • Zapalenie napletka prącia, również prowadzi do cicatrix zmian.

Należy również zauważyć, że i sam stulejki jest czynnikiem rozwoju dalszego zwężenia napletka. Rzecz w tym, że w przypadku nawet niewielkie zwężenie występuje trwałe uszkodzenie liści napletka podczas odkrywka głowicy. Taka sytuacja jest szczególnie charakterystyczne w okresie dojrzewania i pojawienie się erekcji. Podczas erekcji jest zwiększenie rozmiarów głowy i ciała penisa, co powoduje, że napięcie napletka i edukacja w nim mikro pęknięcia. W procesie gojenia w miejscach mikro-pęknięcia tworzą się blizny, nie są w stanie na rozciąganie, co prowadzi do progresja stulejki.

Niż niebezpieczne stulejki

Operacja

Ponieważ stulejki kilka utrudnia zabiegi higieniczne, za mało starannej opiece nad dzieckiem jest możliwy zastój smegma. Niestety, służy ona doskonałą pożywką dla bakterii, co z kolei może prowadzić do rozwoju procesów zapalnych. Ponadto: w przypadku długotrwałego postoju nawet możliwe jest tworzenie zwartych formacji - smegmatis (dosłownie "kamieni z smegma").

Szczególnie niebezpieczny stulejki 4-stopnia, w którym występują przeszkody dla odpływu moczu. Podwyższone ciśnienie w preputial worku na końcu aktu oddawania moczu, gdy spada ciśnienie w pęcherzu moczowym, powoduje odwrócenie przepływu moczu i rozpuszczonej smegma w dróg kanału. To prowadzi do rozwoju powikłań infekcyjnych w cewce moczowej.

Powikłania stulejki

Ogólnie, główne zagrożenie stanowi nie sam stulejki, a jego powikłania. Najgroźniejszą z nich jest paraphimosis - szczypiący żołędzi zwężonej co się ciałem w wyniku brutalnego jej otwarcia. Może się to zdarzyć, gdy krewni lub samo dziecko, co nazywa, "game" - ujawnił głowicę, a zwrot napletek na miejsce nie mogli. Paraphimosis również może się zdarzyć i w późniejszym wieku, podczas stosunku płciowego lub masturbacji. Ucisk prowadzi do obrzęku głowy penisa, że na pewnym etapie sprawia, że inaczej obniżenie niemożliwe. W wyniku zaburzenia krążenia głowica zrobił się siny i staje się dramatycznie bolesne. I jeśli nie mieć pilną pomoc, może wystąpić deadening (martwica) głowicy, co prowadzi do jej amputacji.

Jak wiecie, do udzielenia pomocy w tym przypadku może tylko lekarz specjalista. Natychmiast wezwać pogotowie! Kunktatorstwo, jak i próba radzenia sobie z tym problemem samodzielnie, brzemienne stratą cennego czasu i poważnymi konsekwencjami.

Niebezpiecznym powikłaniem stulejki może stać się obrzęk balanopostit - zapalenie napletka i żołędzi. Rozwija się on w przypadku nieprzestrzegania higieny narządów płciowych i infekowania preputial przestrzeni. Szansę zachorować obrzęk balanopostit zwiększa się u dzieci z obniżoną odpornością lub na tle innych chorób zakaźnych. Zapalenie napletka charakteryzuje się obrzękiem, zaczerwienieniem (przekrwienie), bólem, ropne wydzieliny z preputial przestrzeni. Wynikiem stanu zapalnego może być blizna odrodzenie skóry napletka i w konsekwencji dalszy rozwój stulejki. Obrzęk balanopostit jest chorobą, wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej. Lekarz wprowadza specjalną sondę między główką penisa i skórą napletka, które delikatnie oddzielone są dostępne sinehii, dzięki czemu tworzone są warunki do odpływu zgromadzone ropy.

Jeszcze jedna komplikacja stulejki, która wymaga natychmiastowego leczenia do lekarza - ostre zatrzymanie moczu. Taki stan najczęściej występuje u małych dzieci i ma odruch charakter, jako reakcja na ból. Dziecko przez długi czas nie może się wysikać, staje się niespokojny, skarży się na ból brzucha i nad łonem, gdzie dotykiem powiększony pęcherz. W procesie leczenia dziecka dają środki przeciwbólowe, sprawiają, że lewatywa (aby jelita, zatłoczone kałem, dodatkowo wygodnie i nie trudno odpływ moczu), a następnie zrobić ciepłą kąpiel z nadmanganianu potasu, podczas której dziecko próbuje się odlać. Jeśli to nie pomogło, mocz jest wydalany z pomocą cewnika.

Powikłaniem po phimosis 3 i 4 stopnia może również stać się przyrost napletka do głowicy. Jak zwykle, najpierw przy tym przylega niewielki fragment, a następnie powierzchnia zrosty rozszerza się i w końcu napletek przylega do głowy penisa przez. Przy tym próby otworzyć głowicę towarzyszy ostry ból i krwawienie. Taki stan nie jest ekstra, ale uruchomić go nie należy. Podczas przyrostu napletka możliwe jest tylko leczenie chirurgiczne. Ale, ponieważ przy dużej działce zrosty interwencja może być trudne, to im wcześniej problem zostanie wykryty, tym łatwiej go usunąć.

Patologia

Leczenie stulejki

W leczeniu stulejki mogą być stosowane zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne metody.

Konserwatywne metody leczenia stulejki

Przy kardiomiopatia phimosis, jeśli nie występują powikłania, możliwe jest leczenie zachowawcze, które polega na stopniowym rozciąganiu napletka. Manipulacja może być wykonywane przez rodziców w warunkach domowych. Trzy razy w tygodniu podczas kąpieli z wywar z ziół (seria, rumianek) następuje przesunięcie napletka aż do momentu pojawienia się u dziecka ból, po czym w preputial przestrzeń wprowadza kilka kropli sterylnego wazelina oleju. Czas trwania leczenia - od kilku miesięcy. Czynność należy wykonywać bardzo ostrożnie, aby uniknąć paraphimosis. Sukces zależy od wytrwałości rodziców i nasilenia stulejki.

W ostatnich latach jest używany korekta stulejki hormonalne maści, które leżały w preputial przestrzeń. Ułatwiają one rozciąganie tkanki. Leczenie odbywa się rodzicami przy obowiązkowym obserwacji lekarza.

W atrofičeskom (blizna) phimosis leczenie zachowawcze jest mało skuteczne. W tym przypadku stosuje się metody chirurgiczne.

Chirurgiczne metody leczenia stulejki

Wskazaniami do operacji są paraphimosis wyrażone nadpęknięte prepuce, wielokrotne powtórzenia obrzęk balanopostit, zaburzenia oddawania moczu.

Obrzezanie (circumcision)

Najszybszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia stulejki - to operacja pod nazwą circumcision, lub obrzezanie. Podczas tej interwencji napletek jest usuwany, co całkowicie eliminuje wszelkie problemy z ekspozycja żołędzi. Ta operacja trwa 10-15 minut, i zazwyczaj odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Napletek odcinają kołowo (w kółko), z zachowaniem wędzidełka. Wewnętrzny i zewnętrzny druki napletka uszyć katgut szwów (szew materiał, który w przyszłości nie wymaga zdejmowania szwów, tak jak samodzielnie się wchłania). Po zabiegu nakłada się opatrunek z wazelina olejem. Kilka godzin po tej operacji dziecko może chodzić, odzyskuje samodzielne oddawanie moczu. Obrzezanie pokazano w jakimkolwiek stopniu stulejki.

Przeciwwskazania do zabiegu obrzezania są obrzęk balanopostit i paraphimosis.

Stulejki u chłopców

Rozcinanie wzdłużne napletka

Operacja ta jest używana w przypadku, gdy pełne obrzezanie przeprowadzić nie można. Zazwyczaj do jej pomoc zwracają się w dwóch rodzajach powikłań stulejki - w ostrym balanoposthitis i przy paraphimosis. W pierwszym przypadku do podłużnej wyciąć napletka uciekają z tego powodu, że do otwarcia stan zapalny żołędzi nie można przeprowadzić obrzezanie, ponieważ infekcja może doprowadzić do upadłości szwów. No a przy paraphimosis, gdy ostre naruszenie krążenia nie pozwala na pełne obrzezanie, rozcinanie wzdłużne napletka pozostaje jedynym sposobem "przerwać" pierścień, ściskająca żołędzi prącia.

Przy okazji, w tym i innym przypadku, po zakończeniu ostrego okresu (czyli gdy najgorsze już za nami), lekarze mogą polecić wykonać obrzezanie, która będzie mieć już nie lecznicze i kosmetyczne wartość.

Profilaktyka stulejki

Rozwój stulejki w dużej mierze uwarunkowane predyspozycją genetyczną, więc radykalnych środków profilaktyki tej choroby medycyna zaoferować nie może. Natomiast można mówić o profilaktyce powikłań stulejki. Tutaj pierwszą i główną rolę odgrywa higiena.

W okresie niemowlęctwa odpowiedni atest pielęgnacja ogranicza się do codziennych kąpieli dziecka i myciem, po tym, jak dziecko zamazuje pieluchy lub pieluch. Podczas kąpieli pod napletek dostaje się woda, która w naturalny sposób wypłukuje zgromadzone sekret. Nie rzadziej niż raz w tygodniu należy myć penisa i moszny z mydłem. W tym celu najlepiej użyć mydło dla niemowląt lub specjalne dla dzieci, środki do kąpieli. Nie zaleca się codzienne stosowanie bakteriobójczy mydła czy żele. Przy częstym używaniu mogą zakłócać normalnej równowagi mikrobiologicznego środowiska, niezbędnych dla zdrowia skóry.

27.07.2019